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花生米呛入气管险酿大祸 医生支气管镜下取出异物

发布时间:2018-03-08 来源:未知 作者:王然 点击:

    误诊支气管炎延误治疗,罪魁祸首竟是“它”
    年前咳嗽发热的孩子比较多,各大医院的儿科都挤得爆满。1岁半的小瑞霖反复咳嗽、发热近一个月,曾辗转多家医院就诊,吃过抗生素、退烧药仍然不见成效。近日,孩子随着母亲来到四川省科学城医院儿科就医,此时小瑞霖甚至出现呼吸困难的症状。一经检查,罪魁祸首竟然是一粒小小的花生米。原来,小瑞霖不知道什么时候误食了花生米,花生米直溜溜地滑进了她的气管,随即就出现了刺激性咳嗽等症状。因为当时家长不在身边,就当成是普通感冒,吃药输液了近一个月,着实让孩子遭了不少罪。所幸此次检查发现问题所在,医生及时利用支气管镜将卡在气管内的花生米取出。提起“鬼门关”前走的这一遭,小瑞霖的妈妈仍心有余悸。
    多科协作确保万无一失,超细纤支镜大显神威
    在四川省科学城医院行CT检查图像上发现,在小瑞霖右侧下方支气管里有异物,且已严重感染。医院立即启动多学科会诊机制,在呼吸科、麻醉科、重症监护室、儿科多学科会诊后建议尽快完善支气管镜检查,明确气道异物性质,同时尽快取出气道内异物。
因儿童气道异于成人,气管短、直径小,气道最狭窄处仅4-5个毫米,对1岁半的孩子而言,常规的成人气管镜(4.8mm)根本不能完全进入儿童气道,无法取出气道内异物。呼吸内科邱立志主任在与医院领导讨论后决定立即联系超细(4mm)、超超细(2.8mm)气管镜。因为儿童肺内氧气贮备量小,对麻醉及手术操作要求极大。在手术前,他与麻醉科程智主任及儿科刘茂兰主任反复就手术过程进行讨论及模拟,争取手术万无一失。术中,气管镜下显示患儿气道内异物已形成肉芽组织,与周围组织粘连明显,邱主任立即指出:“需使用氩气刀冷冻技术,将异物及肉芽组织冷冻起来,与周围组织分开,然后将其取出,这样既能减少出血,也能防止在取异物过程中异物破碎下滑至远端气管。”本就异常紧张的手术,因患儿反复出现血氧饱和度下降,而多次中断操作。经过多次尝试,一粒直径约1cm左右的花生米最终取出来了。术后孩子咳嗽、发热症状已明显改善。在重症医学科观察1天后已转入儿
 



   科普通病房。
    该例手术在绵阳地区尚属先例
    小儿支气管镜异物取出术风险大,难度高,省内仅少数三甲医院可以完成。四川省科学城医院呼吸内科联合麻醉科、儿科、重症医学科等相关科室顺利完成此例手术,填补了本地区空白,提升了绵阳及川西北地区小儿呼吸系统疾病的诊治水平。
饮食存放多注意,出现问题及时就医
    “气管内环境湿糥,花生米膨胀,很难自行咳出来,若不及时将小气管内的花生米取出,很可能会造成肺不张、阻塞性肺炎,后果不堪设想。”呼吸内科邱立志主任介绍到。呼吸内科经常能收治到这类气管中卡异物的患者,其中卡辣椒皮和骨头的较多。同时,邱主任也提醒市民,0~5岁是儿童吸入异物的高发年龄,儿童缺乏自我保护的能力,寒假连着春节,大人们忙着过年,难免对孩子照看不周,正是儿童吞噬异物的高发期。父母及家人在看护婴幼儿时要不离手,不离眼。特别是在给孩子准备食物时,如粥里面有骨头等硬物,要把硬物搅碎再给幼儿食用;5岁以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整颗的坚果,实在要吃的话,家长要提醒孩子细嚼慢咽或捣碎了再吃。在吃东西的过程中,家长不要吓唬、逗玩小孩,避免嬉闹、跑跳,以免被呛到。此外,家里的物品也不要随意摆放,有可能被误吞的物品要放在小儿不能随便拿到的地方。当孩子玩耍完之后,家长要及时收拾整理好玩具,特别像乐高的那种小零件,孩子很容   易就拿来往嘴里塞。
 






 
    成年人进食时也应注意要尽量细嚼慢咽,食用细软的食物,要心态平和,避免情绪激动,最好能做到食不言,以防误吸误呛异物。一旦有异物呛入气管,若不能咳出就要立即到医院接受检查治疗,以免引发肺部感染或长出肉芽组织。治疗得越早,治疗难度越小,给患者身体带来的创伤也越小。
家庭医生
    当家长发现小儿在进食时突然出现剧烈呛咳,继之有声嘶、喘息、紫绀和呼吸困难表现时,应想到异物吸入可能。此时立即采取海姆立克(Heimlich)急救法第一时间帮助患儿咯出异物。
    Heimlich手法的原理是利用冲击腹部-膈肌下软组织,产生由下至上的压力,压迫双肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股具有冲击性的气流,将堵住气管、喉部的固体异物排出。只要大家在第一时间发现小孩进食时出现剧烈呛咳、呼吸困难和青紫表现,首先应想到气管异物。而且第一时间进行救助,也就能将患儿危险降到最低。若患儿曾经有进食呛咳史,有长时间咳嗽和喘息表现,一般抗感染治疗咳喘缓解不理想,需警惕有无气管异物可能。这是需要到医院完善胸部CT或者气管镜检查助诊。
 

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